医患关系的医学社会学解读——从一瓶“珍珠明目液”说起
【关键词】 珍珠明目液
“珍珠明目液”案例表明，健康、健康行为以及由此相关的医患关系当是现代人类社会普遍关注的社会问题。本文从医疗实践出发，依据医学社会学的相关原理，对与个体健康紧密联系的健康行为、自我保健、医患互动等涉及医患关系的诸方面进行了层层解读。和谐社会的构建亟待良好的医患关系；理想的医患关系是构建和谐社会的一个至关重要的因素。因此，引导、产生和维持社会良好的医患关系，将依然是一个现实而长远的社会问题，当引起世人普遍的共同关注。
1 一瓶“珍珠明目液”案例及其所引发的思考
去年仲秋的一天下午，天气是那么的晴朗。我静坐在诊室等着病号的到来。此时正是秋季流感盛行之际，上午学生病号较多，下午则偶有个别教职工或学生挂号门诊，相对松闲。不一会儿，走廊上响起了轻轻的脚步声，我知道，有学生就诊来了，且多半是女生，平常接诊的就多女生。女生拐弯走进了诊室，接着就问：“阿姨，帮我开一瓶缓解眼睛疲劳的眼药水，有没有珍视明？”我抬头一看，轻声对那位同学说：“医院对学生就诊方面有明确规定，药房没有珍视明，只有普通的珍珠明目液。”那女孩说：“好吧，就珍珠明目液吧。”我接着对她说：“同学，别动不动就点眼药水，要注意用眼卫生，况且这种药水也有副作用。”那位同学听后，疑惑地讲：“这不是保护眼疲劳的吗，也有副作用？”我边开处方边告诉她，“是的，虽然它（指珍珠明目液）可防止眼疲劳，可它也是药，并且含有防腐剂，有一定的副作用，长期使用会产生不良反应！”那位同学“哦”了一声，似懂非懂，拿着处方去交钱拿药。
那位同学走后，我在琢磨：一个大学生，为什么对于日常生活中的一些普通的卫生常识都不懂呢？这在一定程度上是药物滥用啊！记得还有一次，一位大学生因有“痔疮”就诊于我诊室，我嘱咐他“平时要注意一些饮食卫生”，还开了“马应龙痔疮膏”和“PP粉”，并要他注意正确使用，叮嘱他“这PP粉不宜用手直接碰，否则会烧伤手皮肤的；注意量的配备，否则也会烧伤皮肤。”那位同学反问我“PP粉是什么东西？”我告他高锰酸钾。他竟然不知道。可见当今大学生相关知识的贫乏！
这让我又想到了“珍珠明目液”。这千万个“中国大学生”大多为独生子女。他们如疲劳的眼睛，依赖着“珍珠明目液”，总希望从这个防止疲劳的药水中得到好处；等眼疾有所缓解，问题得到解决后，他们却想过这珍珠明目液的副作用！中国有句古话：是药三分毒。这话虽有些偏颇，但对提醒人们的日常用药不无道理。同样，珍珠明目液有它适当缓解眼疲劳的好处，可它也可能会意外伤害人的眼睛！其实，这疲劳的眼睛们，长期依赖父母，就如同依赖“珍珠明目液”一样；父母虽能保护年幼的孩子，可长期的依赖却容易让孩子无法独立和自立！这种不计后果的盲从和依赖，到大学时候终将导致孩子心灵的扭曲，缺乏应有的承受能力，容易走向颓废和崩溃。
因此，我想唤醒这些疲劳的“眼睛们”，注意卫生常识。眼睛是心灵的窗户，现在的大学生们多不懂得正确保护眼睛；大学生是未来祖国的栋梁，承载着中华民族繁荣、复兴的重望。因此，作为医护工作者和社会工作者，我们呼吁并真心地希望：这些如同“珍珠明目液”般的家长父母们，务必正确呵护自己的孩子，如同呵护自己的“眼睛”！想到这，社会和群体对健康和健康行为认识上的重要作用就不言而喻了，医学社会学的医患关系原理不由得进入了我的脑海。结合以上案例，笔者拟从医学社会学角度，结合医学社会学的相关原理，就如何构建和谐社会中的医患关系作进一步解读，以求解于方家。
2 医学社会学原理简介
医学社会学，最早出现于上个世纪40年代美国，迄今仍盛行于欧美等西方国家的一种新兴学科。它以健康和疾病的社会原因及其影响作为主要研究内容，采用社会学的观点、理论和方法来研究健康和医学实践，其主要研究领域包括：健康和疾病的社会特征、卫生服务提供者和利用者的社会行为、卫生组织和机构的社会功能、卫生服务的社会模式，以及卫生保障提供体系与其他体系的关系等。医学社会学原理指出，所有社会和群体的健康状况与各种社会因素之间存在复杂的相关关系，社会因素对健康起到了至关重要的作用。因为，社会条件和社会环境一方面可能导致人类的疾病和失能，另一方面也可以促进疾病预防和维护人群健康。当前，对人类健康和躯体康强的最大威胁主要来源于不健康的生活方式和高危行为，生活和行为方式已经给现代人带来了各种各样严重的健康问题。同时，通过倡导健康的生活方式和避免高危行为，可使人们活得更长寿、更健康。医学社会学认为，健康不仅仅是纯生物学的问题，社会、文化、政治和经济诸因素都会对其产生广泛的影响。1从医学社会学角度来看，现代人尤其是当代的青少年对“健康”的认识存在明显的误区和不足，整个社会群体对医患关系的理解更有待于进一步解读。
就医患关系而言，医学社会学相关的基本原理包括患病行为、自我保健、病人角色、医患互动等主要内容。依据健康导向，医学社会学认为，健康行为（health behavior）指自认为健康的人为防止出现健康问题而主动采取的行动，患病行为(illness behavior)指自身感觉不适的人，为确认患病和寻求解除病痛而主动采取的行动。医学社会学着重从健康生活方式和个体健康行为两方面来阐述健康行为。2从上述案例来看，健康生活方式与医学专业相对无关，不在文章的讨论之列。本文仅就与医生和预防工作者直接相关的、保持健康和减少疾病危险的个体健康行为，依据医学社会学的相关原理，作简要解读。
3 患病行为与自我保健
健康生活方式包括与医生和其他卫生工作者的接触，更多的健康行为应发生在正式的卫生保健提供体系之外；这些行为包括适当的饮食，控制体重，体育锻炼，休息娱乐，以及避免压力、酗酒和药物滥用等。应该说，相对多的当代大学生都有拥有自己正确的健康行为和方式，比如说体育锻炼、休息娱乐等，但无庸讳言，随着社会经济的发展、思想潮流的开放和传媒技术的发达，有相当普遍的大学生在健康行为方面存在心理障碍或严重问题——即患病行为，成为人类社会演化进步至今的一个极为严峻的社会问题。
患病行为，是个体以各种方式，对身体征兆作出反应，对体内状况进行监测，确定和解释躯体症状，寻求疾病的原因，采取治疗措施和利用各种正式或非正式的保健资源。因患病行为而导致了躯体功能的偏离，为解除病患而寻求医疗服务，进而才发生医患关系。3至今虽无法准确掌握人们决定获得医疗服务的全部原因，但医学社会学近年来大量的研究数据表明，躯体功能偏离的个体解释与社会和心理因素有着明确的内在关系。从提供高质量的医疗保健并改善服务可及性上来看，理解求医过程对最大限度地让社区居民利用卫生服务具有重要意义。同时，对于与卫生保健提供体系（如校医院）的计划、组织和实施有关的个人和群体来说，认识激励或抑制一个人寻求医疗服务利用的社会因素也十分重要。
患病行为最常见的反应当是自我保健。这对当代大学生尤为重要。一般讲，自我保健是一种自发的、自我管理的保健形式，即外行人（layperson）对自己健康问题的预防、发现和治疗，包括采取预防措施、对症状进行自我治疗、慢性病的自我管理等；当然，自我保健过程中可接受卫生保健者的咨询并接受服务。因为自我保健并非完全独立于医学职业的行为，人们实施自我保健的方式，与医学的规范、价值观和观察方法一样，常常是在医学知识指导下的行动。所以，当外行人缺乏相关的医学知识、实践能力和经验时，或感到由医生处理更舒适时，就去看医生。依据医学社会学患病行为原理，年龄和性别等是观测求医行为的可靠变量。老年人和妇女的患病一般要比年轻人和男性多。笔者日常医疗服务的对象，多以女生为主。
4 病人角色·医患互动·医患关系的未来
一个医生和其患者之间的关系基于医生帮助患者有效地处理健康问题这一基础之上。因此，医学社会学特别提出了“病人角色”这一概念，注重并强调了医患互动的实践意义。可以说，“病人角色”和医患互动原理对解读医患关系提供了一个非常重要的方法和视角。
“病人角色”概念由塔尔科特·帕森斯于1951年最早提出。它详细阐述了医生与患者双方的权利和义务：患者与医生通力合作，医生则尽量使患者恢复到正常功能的水平；当人们因寻求治疗和医疗咨询而去看医生时，医生通常采取一些医疗行为，以满足患者的期望。这一概念的提出，为深入理解医患互动提供了一些基本的指南。有论者指出，医生在满足病人需要方面起着广泛作用；医生不仅仅应关注患者的主诉，而且更应关注究竟是什么因素导致患者在某一特定时间就医。病痛也许不仅仅是生理的，单纯的心理需要也能驱使患者看医生。因此，假定医生与患者的互动总是遵循一个预先确定的过程，其中，所有的参加者都处于一种同样的相互理解的状态，这个过程就有可能忽视了相互的误解、不确定性以及病人无视医生提出的治疗方法。医患互动的质量虽有时存在问题，医患互动的过程却至为重要，因为它影响保健提供的可能性。
准确地说，医生与患者之间发生的互动，是一个沟通交流的过程。这是一个双向对应过程。治疗通常开始于一段对话。与任何一种面对面的交流情况一样，医患互动的有效性取决于参与者彼此相互理解的能力。由于受社会地位、教育程度、职业训练和权威方面等因素的差别，医患互动往往存在一些明显的障碍，影响到参与者双方的有效沟通。前面提到的案例正属如此。在多年的医疗实践中，笔者发现，尽管大多数医生是非常有效的交流者，但医患交流中最常见的形式是回避：医生采用回避或不易理解的技术用语来回答患者提出的问题；患者出于文化思想观念等方面的顾忌等而有意回避医生的问询。
医患互动的另一重要方面，就是患者对医学治疗的遵从。医生给病人开药，规定饮食等，希望病人能忠实地听从她们的医嘱。大多数病人都遵从医生的指导，也有少数病人不听劝告。事实上，有些病人根本就不听的指导，尤其是在他们觉得病情有所好转或者症状不明显的时候。正如美国著名医学社会学家汤姆普森（J·Thompson）所言，遵从要求病人的理解，交流是避免病人不遵从的关键。期望健康的动机，意识到患病的威胁性，导致不良结果的可能性，治疗的有效性，个人控制的意义及有效交流是影响病人遵从与否的重要因素。
和谐社会的构建呼唤和谐的医患关系。医患互动是构建和谐医患关系的重要基础。理想的医患关系形象应当是充满同情心的医生和对医生充满信任的病人。然而，面对当今从医行业的商业化，人们对医患关系的未来抱有普遍的悲观情绪。世界最为发达的美国社会早就如此，走向社会主义市场经济大潮中的中国社会似也不例外。尽管，日新月异的医学技术可能会对医患关系带来某些乐观的手段（如使用机器人替代医生），从情形上可能改变传统的医患关系；但新技术对病人的大多数接触都是通过计算机发生的，很可能出现另一种新型的医患关系。因此，引导、产生和维持社会良好的医患关系，以期构建一个人们真正期待的和谐社会，将依然是一个现实而长远的社会问题。
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